诊断学：腹部触诊【优质PPT】

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1、One Column Text Page,,,,,,,,,,,,2021/10/10,One Column Text Page,,,,,,,,,,,,第二临床学院,*,One Column Text Page,,,,,,,,,,,,One Column Text Page,,,,,,,,,,,,第二临床学院,One Column Text Page,,,,,,,,,,,,第二临床学院,One Column Text Page,,,,,,,,,,,,,腹 部 触 诊,,湖北医药学院附属东风医院,,诊断学教研室 姜红梅,2021/10/10,腹部,触诊,重要性,：,,⑴,是腹部检查的主要方法,,

2、⑵ 腹部疾病确诊的主要依据,,⑶ 验证视诊所见，指导叩诊和听诊,2021/10/10,,腹部触诊注意事项,被检者：排尿后低枕,仰卧位，两腿屈曲,并稍分开,，两手置于身体两侧，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝、脾可左、右侧位，肾可坐位或立位,,医生：站患者,右侧,，面对被检者,，手要温暖、指甲剪短，动作轻柔，检查时，,从健侧到患侧,，自左下腹开始,逆时针,方向至右下腹、脐部。先浅触诊后深触诊,,转移注意力，减少腹肌紧张，边触,,诊边观察病人反应及面部表情,,,,2021/10/10,,,,,腹部触诊方法,,1,、浅部触诊法,(,下压腹壁,1cm),,2,、深部触诊法（下压腹壁,2cm,以上，有时,

3、4-5cm,）,,用于：腹内脏器、压痛、反跳痛、腹内肿物,,深部滑行触诊法,,深压触诊法,,双手触诊法,,冲击触诊法,,钩指触诊法,2021/10/10,,浅部触诊法 深部触诊法,,,腹壁紧张度 腹腔内脏器 抵抗感 压痛 表浅压痛 反跳痛 包块波动 腹腔内肿物 腹壁上肿物,,2021/10/10,,,腹部触诊方法,,浅部触诊法,全手掌与腹部接触，,手指掌面轻压腹壁，掌指关

4、节和腕关节协同，腹壁压陷约,1cm,,适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁肿物,,自左下腹开始按逆时针方向检查，到右下腹，最后脐部,要领：,平、紧、轻,2021/10/10,,,腹部触诊方法,,深部滑行触诊法,右手并拢的中间三指平放在腹壁上，手指末端逐渐深压腹壁,,,适合：腹腔深部包块和胃肠病变的检查,深部触诊法,2021/10/10,,,,腹部触诊方法,双手触诊法,,将左手掌置于被检查脏器或,,包块的背后部，并向右手方,,向托起，右手中间三指并拢,,,平置腹部被检查位置。,,适合：肝、脾、肾和腹腔肿,,物的检查。,深部触诊法,2021/10/10,,,,腹部触诊方法,深压触

5、诊法,,用一个或两个并拢的手指几乎垂直腹壁逐渐深压腹壁被检查部位。探测腹腔深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，是否出现腹痛加剧和,/,伴痛苦表情,,（反跳痛）,,适合：阑尾、胆囊、输尿管各点,深部触诊法,2021/10/10,,,腹部触诊方法,,右手并拢的中间三指取,70-90,角，放置于腹壁上拟检查部位，作数次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉,,适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者,和振水音的检查,冲击触诊法,,深部触诊法,2021/10/10,,,,腹部触诊方法,,钩指触诊法,,检查者位于患者右肩旁，面向,,其足部，右手掌搭在右前胸下,,部，右手第

6、,2-5,指弯曲成钩状，,,嘱患者做深呼吸，吸气时进一,,步屈曲指关节,,适合：儿童和腹壁薄软者肝、,,脾触诊,深部触诊法,2021/10/10,,,,腹部触诊内容,,,腹壁紧张度,,压痛及反跳痛,,肝、脾等脏器触诊,,腹部肿块,,液波震颤,,振水音,,2021/10/10,腹部触诊内容,,,,,腹壁紧张度,正常人：,腹壁柔软，无明显抵抗,,肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛,,病理状况：,,腹壁紧张度增加：,,表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵抗感，多为,,炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛所致,,腹腔内容物增加（肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时），因腹压增高，腹壁张力可增加，但

7、无肌痉挛，无压痛,2021/10/10,腹部触诊内容,,,,全腹壁紧张度增加,腹壁紧张度,板状腹,(board-like rigidity),：急性胃肠穿孔或脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎,,,腹膜刺激引起腹肌痉挛,,,腹壁明显紧张,,,甚至强直硬如木板。（,叩诊？,）,,柔韧感,（,dough kneading sensation):,慢性炎症对腹膜刺激，,伴有,腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连，全腹紧张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易压陷。见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌,、,血腹等,2021/10/10,,腹部触诊内容,,,,上腹或左上腹,肌紧张,--,急性胰腺炎,,右上腹,肌紧张,--,急性胆囊炎

8、,,右下腹,肌紧张,--,急性阑尾炎,,,胃肠穿孔,,局部腹壁紧张度增强：,该处脏器炎症致局限性腹 膜炎,,,腹壁紧张度,2021/10/10,腹部触诊内容,,,,腹壁紧张度减低：,按压腹壁时，腹壁松软无力,⑴,全腹紧张度减低：,,慢性消耗性疾病；大量放腹水或脱水；经产妇、 年老体弱,,⑵ 腹壁紧张度消失：,,脊髓损伤、重症肌无力,,⑶ 局部紧张度减低：,,局部腹肌瘫痪或缺陷,腹壁紧张度,2021/10/10,,,,腹部触诊内容,,,腹壁紧张度,,,压痛及反跳痛,,肝、脾等脏器触诊,,腹部肿块,,液波震颤,,振水音,,2021/10/10,腹部触诊内容,,,,,,1,、压痛,：,,,临床意义

9、,：,反应腹壁或腹腔内病变,，,出现压痛部位,,,常即病变所在部位,,腹壁病变：比较表浅,,腹腔内病变,:,脏器的炎症、淤血、结石、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激,(,炎症,,,出血,),,其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宫及附件,,,压痛点,：,,,胆囊点,:,右锁骨中线与肋缘交界处,,,McBurney,点,:,脐与右髂前上棘连线中、外,1/3,交界处,压痛及反跳痛,2021/10/10,,腹部触诊内容,Rovsing,征,,（罗夫辛征）,,右手加压左下腹降结肠区，左手反复按压前上端后，患者诉右下腹痛,,,压痛及反跳痛,2021/10/10,左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动 向后过伸时出现右

10、下腹疼痛,腰大肌征,,,,,腹部触诊内容,,压痛及反跳痛,2021/10/10,,,胆囊点,麦氏点,2021/10/10,,2021/10/10,2021/10/10,腹部触诊内容,,,,2,、反跳痛,（,rebound tenderness),,当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢,,的,2-3,个手指压于原处稍停片刻，使压痛,,的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如,,患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情,,或呻吟，称反跳痛,.,,,机理：,炎症累及的壁层腹膜受牵拉,压痛及反跳痛,2021/10/10,腹部触诊内容,,,,压痛,反跳痛,压痛及反跳痛,2021/10/10,腹部触诊内容,,,,

11、,反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象,,,,见于腹内脏器病变累及邻近腹膜,,腹膜炎,,当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时,,,可仅,,有压痛而无反跳痛,腹膜刺激征（,腹膜炎三联征）,:,,腹肌紧张、压痛、反跳痛,压痛及反跳痛,2021/10/10,,,,腹部触诊内容,,,腹壁紧张度,,压痛及反跳痛,,,肝、脾等脏器触诊,,腹部肿块,,液波震颤,,振水音,,2021/10/10,腹部触诊内容,,,肝脏触诊,目的：,了解肝脏表面、边缘、大小、质地、压痛、搏动等,,检查方法：,,单手触诊法,：,,双手触诊法,：,,钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者,,浮沉触诊法：适于大量腹水,2021/10/10,单手触诊

12、法,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,,,呼吸配合,,医生：,,右手：四指并拢，掌指关节伸直,,,与肋缘,平行,，平放右上腹，自下而上触摸,,右锁骨中线,:,右髂窝向右肋缘,,前正中线,:,由脐部向剑突下,2021/10/10,肝左叶触诊,2021/10/10,双手触诊法,：,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,,,呼吸配合,,医生：,,左手：托住病人右腰，上推,,右手：四指并拢，掌指关节伸直,,,与肋缘,平行,平放右上腹，自下而上触摸,,锁骨中线,:,右髂窝向右肋缘,,前正中线,:,由脐部向剑突下,,2021/10/10,双手触诊法,2021/10/10,双手触诊法,2021/10/10,单手触诊法,双手

13、触诊法,2021/10/10,,钩指触诊法,适用于儿童和腹壁薄弱者，,,触诊时，检查者面向被检,,查者足部，将右手掌搭在,,其右前胸下部，右手第,2,～,,,5,指弯成钩状，嘱被检查者,,做深呼吸动作，检查者随,,吸气而进一步屈曲指关节,2021/10/10,,冲击触诊法,,,适用于大量腹水时肝脏触诊,,触诊时检查者,右手并拢的中间三指取,70-90,角，放置于腹壁上肝脏部位，作数次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉,,2021/10/10,,注意事项：,,1.,主要应以示指前外侧指腹接触肝，此处最敏感,,2.,腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外向上触诊，,,否则肝缘易被

14、掩盖或将腹直肌误为肝缘,,3.,密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后,,于腹壁的抬起，呼气时手指在腹壁下陷前提前下压,,4.,避免肝上摸肝：,右腹部饱满，肝脏巨大时，需下移初,,始触诊部位，否则可能触不到肝缘,,5.,大量腹水时可用浮沉（,冲击）,触诊法,,6.,鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直,,肌腱划、右肾下极等,2021/10/10,腹部触诊内容,,,肝脏体表投影,肝脏触诊,肝垂直距,,4—8cm,肝垂直距,,9—11cm,触及肝脏时描述的内容：,大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动感、,,摩擦感、肝震颤、肝颈静脉回流等。,2021/10/10,⑴,、大小（,siz

15、e,）,正常人：肋缘下触不到,,深吸气时肋缘下＜,1cm,；,,深吸气时剑突下＜,3cm,；,,深吸气时剑突根部下＜,5cm,。,,肝下移：肝上下径正常，体型、内脏下垂、肺气肿、,,右侧大量胸水等,,肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、,,,血液病、寄生虫病、布,-,加综合征等,,局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤,,肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,2021/10/10,,⑵,、质地,①,质软（,如触口唇）,：正常肝脏,,②质韧（,如触鼻尖）,：急、慢性肝炎,,脂肪肝、肝淤血,,③质硬（,如触前额）,：肝硬化、肝癌,,④囊性：肝脓肿、肝囊肿,2021/10/10,⑶,、表面和边缘,

16、是否光滑、有无结节、边缘厚薄，是否整齐,,①正常肝脏：,,表面光滑,，无结节，,边缘整齐,，且厚薄一致。,,②肝淤血、脂肪肝：,,表面光滑，边缘圆钝,,③肝癌：,,表面不光滑，结节状或巨块状 ，边缘不整齐。,表面粗大不均匀结节，边缘厚 薄也不一致,,④,肝硬化：,,,表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄,,2021/10/10,⑷,、,压痛及叩击痛,正常肝脏：无压痛,及叩击痛,,有压痛,及叩击痛,见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿,,,机理：肝包膜炎症或受牵拉,2021/10/10,⑸,、搏动,正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴搏动。触到搏动鉴别：扩张性搏动：见于三尖瓣关

17、闭不全；右心室收缩搏动至右心房、下腔静脉传至肝脏，两手掌置于肝脏表面，感觉两手被推向两侧 传导性搏动：肿大肝脏压迫腹主动脉；两手掌置于肝脏表面，感觉两手被推向上,2021/10/10,⑹,、肝区摩擦感（,friction fremitus,）,,,右手的掌面贴于肝区，见于：肝周围炎（腹膜的渗出）,,⑺、肝震颤（,liver thrill,）,,,用浮沉触诊法，见于：肝包虫病,,2021/10/10,8,、肝,-,颈静脉反流（,肝颈回流征）,：,,压迫,瘀血肿大的,肝脏，可使颈静脉怒张更明显，停止压迫后迅速下降（至少,4cm,水柱），称,

18、肝,-,颈静脉回流征阳性,,方法：检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续,10,秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。正常人颈静脉不扩张或施压之初轻度扩张，但迅速下降至正常水平,,,,临床意义：,右心功能不全,静脉回流障碍,2021/10/10,肝－颈静脉回流征,2021/10/10,不同肝病触诊表现,急性肝炎：,轻度肿大、表面光滑、边缘钝、质稍韧、但有充实感及压痛,,肝淤血：,明显肿大并随淤血程度而变化，表面光滑、边缘圆钝、质韧、有压痛，肝－颈静脉回流征阳性,,脂肪肝：,可肿大，表面光滑、质软或稍韧、但无压痛,,肝硬化：,早期常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛,,肝癌：

19、,逐渐肿大，质硬如石，边缘不整。表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显,2021/10/10,腹部触诊内容,,,脾脏触诊,正常不能触及,,脾下移：内脏下垂、左侧胸水、气胸,,排除脾下移，只要触及脾脏均提示脾肿大,,(1),方法：,,单手触诊法：明显肿大，位置较浅时,,双手触诊法：位置较深，脾轻度肿大时,(2),注意：①按压不要太重 ②左肋缘仔细触摸,,双手触诊法,,⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,,（可右侧卧位）,,⑵医生：,,左手掌置左胸下部第,9-11,肋处，向前托起,,右手平放上腹部，与肋弓,垂直,,从脐由下而上至左肋缘,,脾 脏 触 诊,仰卧位

20、 右侧卧位,2021/10/10,触诊内容及描述：,1),大小：“三线”、“三度”,,2),质地：软、中、硬,,3),表面情况,:,,4),边缘,:,,5),压痛：脾脓肿、脾梗塞,,6),摩擦感：脾周围炎或脾梗塞,2021/10/10,腹部触诊内容,,,脾脏触诊,脾肿大的测量法,： “三线”,第,1,线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘,,第,2,线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远距离,,第,3,线：脾右缘与前正中线的距离，超过前正中线（,+,），未超过（,-).,2021/10/10,腹部触诊内容,,,脾肿大分度,轻度：,深吸气时脾下缘不超过肋下,2cm,,中度：,超过

21、,2cm,,在脐水平线以上,,高度：,超过脐水平线或前正中线，即巨脾,脾脏触诊,2021/10/10,腹部触诊内容,,,需与脾鉴别的肿块,,增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度,,肿大时，也不越过正中线,,肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大,,胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切迹,,结肠脾曲肿物：质硬，近圆形，与脾脏边缘不同,,第,11,肋前端,脾脏触诊,特征：,A,、随呼吸移动,B,、脾切迹,2021/10/10,腹部触诊内容,,,脾肿大的临床意义,脾脏触诊,轻度肿大,:,,一般质地柔软,急慢性肝炎,,伤寒,,粟粒性结核,,急性疟疾,,感染性心内膜炎,,败血症,2021/10/1

22、0,腹部触诊内容,,,脾脏触诊,中度肿大,:,,一般质地较硬,肝硬化,,疟疾后遗症,,慢性淋巴细胞性白血病,,慢性溶血黄疸,,淋巴瘤,,系统性红斑狼疮,2021/10/10,腹部触诊内容,,,脾脏触诊,慢性粒细胞性白血病,,黑热病,,慢性疟疾,,骨髓纤维化,,晚期血吸虫病及某些代谢性疾病,高度肿大，表面不光滑而有结节,:,,,淋巴肉瘤,,恶性组织细胞病,,高度肿大，表面光滑：,2021/10/10,腹部触诊内容,,,胆囊触诊,1.,检查方法：,,单手滑行触诊法,,勾指触诊法,,2.,检查内容：,,有否肿大、触痛,,Murphy,征,2021/10/10,胆囊触诊,正常不能触及,,肿大时可在右肋

23、下、腹直肌外缘处触及,,,急性胆囊炎,:,囊性、压痛,,壶腹周围癌,:,囊性、无压痛,,胆囊结石和胆囊癌,:,实性感,,2021/10/10,胆囊触痛的检查方法,⑴,胆囊触痛：医生左手掌,,平放在病人右肋缘下，拇指,,勾压胆囊点，病人深吸气，,,在,吸气,过程中发炎的胆囊下,,移时碰到用力按压的拇指即,,引起疼痛,,⑵,Murphy,征：,如因剧烈,,疼痛而致,吸气,终止，称,Murphy,征阳性,,⑶ 临床意义：见于急性胆囊炎,2021/10/10,腹部触诊内容,,,胆囊触诊,Courvoisier,征（库瓦济埃征）,,（无痛性胆囊增大征）：,,,胰头癌压迫胆总管致胆道阻塞、黄疸渐进,性,加

24、深、胆囊显著肿大但无压痛，称为,Courvoisier,征阳性。,表现,渐进性阻塞性黄疸,+,无痛性大胆囊 见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管导致胆道阻塞,2021/10/10,腹部触诊内容,,,肾脏触诊,检查方法：双手触诊法,,病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸,,医生：⑴左手掌托住右（左）腰向上推,,⑵右手掌平放在右（左）上腹部,,⑶于病人吸气时双手夹触肾,2021/10/10,临床意义,正常人：不能触及，,有时可触及右肾下极,,可触及见于：,,⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾、肾代偿性增大,,深吸气时能触到,1/2,以上的肾为肾下垂。肾下垂明显，并能在腹腔各个方向移动为游走肾,,⑵肾脏

25、肿大：,,①肾盂积水：柔软有弹性、波动感,,②肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬,,③多 囊 肾：不规则，囊性感,,2021/10/10,腹部触诊内容,,,肾脏触诊,肾脏和输尿管压痛点：,,肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾,,盂肾炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛,,部位,,肋脊角,肋脊点压痛点,背部第十二肋骨与,,脊柱夹角的顶点,2021/10/10,肋腰点压痛点,第十二肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）的顶,点,2021/10/10,肾脏和输尿管压痛点：,,季肋点（前肾点）,：,腹直肌外缘与,,肋弓交点，第,10,肋骨前端，右侧位,,置稍低，相当于肾盂位置,,季肋点压痛也提示肾脏病变；,,上输尿管点：脐

26、水平线上腹直肌外缘,,中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘,,上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结石、结核或化脓性炎症,2021/10/10,2021/10/10,腹部触诊内容,,,膀胱触诊,一般采用单手滑行触诊法 仰卧、屈膝医师以右手自脐部开始往耻骨联合方向触诊,,女性患者应在排尿后检查膀胱，否则易与增大的子宫、,,卵巢囊肿相混淆,,空虚时：触不到,,膀胱胀大多见于尿道梗阻（前列腺肥大、肿瘤）、脊,,髓病变（截瘫）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉，,,手术后的病人，膀胱内结石、肿瘤,2021/10/10,膀胱触诊,2021/10/10,,胰腺触诊,腹膜后器官，深且柔软，不能触及,,体征：压痛

27、、皮肤、包块,,临床意义：,,⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛,,⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑,,⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块,,⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状,,⑸胰头癌：,Courvoisier,征,（库瓦济埃征）,,,⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块,,,腹部触诊内容,2021/10/10,,,,腹部触诊内容,,,腹壁紧张度,,压痛及反跳痛,,肝、脾等脏器触诊,,,腹部肿块,,液波震颤,,振水音,,2021/10/10,腹部触到包块的思维过程,,第一步：鉴别是否为正常腹部可  能触到的脏器 第二步：对病理性包块进行八方 面的描述

28、 第三步：回答五个问题,,,2021/10/10,腹部触诊内容,腹部肿块,,,正常腹部可触及的结构有：,,1,） 腹直肌肌腹和腱划：易误,,为腹壁肿物或肝缘,,2,）腰椎椎体和骶骨岬：易误,,诊为腹壁肿瘤，有搏动,,3,）乙状结肠粪块,,4,） 横结肠：较瘦者，上腹部,,可触到一中间下垂的横行,,索条，光滑柔软，可推动,,5,）盲肠：大多数在麦氏点稍,,上内部可触到，圆柱状,2021/10/10,腹部触诊内容,腹部肿块,,,腹部异常肿块的描述,,1,）部位：包块常来源于该部的脏器,,2,）大小：长,×,宽,×,厚（,cm,），实物比喻,如拳头、鸡蛋、核桃、 蚕豆大等,,,3,）形态：形状如何

29、，轮廓，边缘及表面是否光滑，有无切迹,,4,）质地：炎性：质中；肿瘤：质硬,,5,）压痛：炎性包块,,6,）搏动：腹主动脉或动脉瘤,,7,）移动度：,,8,）肿块与腹壁和皮肤的关系：,平卧，抬头，腹壁紧张,2021/10/10,部位：,首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后； 某些位置的包块常来源于该部的脏器,上中腹部：胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石、扩张，肝左叶肿大,,右上腹部：肝肿大、胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤,,腰部：结肠肿瘤，多囊肾、肾盂积液,,脐部：炎性包块如结核性腹膜炎,,下腹部：提示子宫增大（妊娠、肿瘤）、尿潴留致膀胱胀大,,右下腹：回盲部结核或肿瘤、克罗恩病、阑尾周围脓肿,,左

30、下腹：降结肠,/,乙状结肠肿瘤,,,腹部触诊内容,腹部肿块,2021/10/10,形态 ：,腹部包块的形态对判断病因具有一定意义,,圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性：以囊肿、淋巴结居多,,形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块,,园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包块，后者有压痛、边缘不清,,条形：提示为肠管，如梗阻、扭转、套叠,,膨隆：有搏动，提示动脉瘤,,腹部触诊内容,腹部肿块,,,2021/10/10,腹部触诊内容,,,腹部肿块,,质地,中等硬或坚硬者见于肿瘤、炎性或结核浸润,,块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等,,压痛,炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块,

31、,压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。与,,脏器有关的肿瘤压痛轻微或不明显,,,搏动,如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，应考虑,,腹主动脉或其分支的动脉瘤,2021/10/10,移动度：,,随呼吸移动：多为肝、胆、脾、胃、肾、横结肠或其肿物,,可用手推动：胃、肠、肠系膜,,不移动：炎性包块、后腹膜包块,,随体位而移动，移动范围大：提示为游走脏器（肾、脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大网膜、肠系膜肿物,,肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺肿物（上腹,）,,,腹部触诊内容,腹部肿块,2021/10/10,,第三步：回答五个问题：,1,）是腹壁上或是腹腔内,2,）是何种

32、脏器（腹腔内）,3,）是囊性或是实性,4,）是炎性或是非炎性,5,）是肿瘤或是非肿瘤（良性或是恶性）,,,,腹部触诊内容,腹部肿块,2021/10/10,,,,腹部触诊内容,,,腹壁紧张度,,压痛及反跳痛,,肝、脾等脏器触诊,,腹部肿块,,,液波震颤,,振水音,,2021/10/10,腹部触诊内容,液波震颤,,,1.,检查方法：,,一手掌平贴一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲,,,用指端叩击对侧腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上,,2.,临床意义,：,,腹腔内有大量游离腹水,,（大于,3000ml,）,,,2021/10/10,,,,腹部触诊内容,,,腹壁紧张度,,压痛及反跳痛,,肝、脾等脏器触诊,,腹部肿块,,液波震颤,,,振水音,,2021/10/10,腹部触诊内容,振水音,,1,、产生机理：胃内气、液撞击发 出声音,2,、检查方法：听诊器体件放于上 腹部，用弯曲的手指迅速冲击 病人上腹部,3,、正常：一般无振水音，进较多液体后可出现,4,、,临床意义,：空腹、餐后,6~8h,以上仍有振水音,—,胃潴留，见于幽 门梗阻或胃扩张,,,2021/10/10,振水音,2021/10/10,谢谢,!,2021/10/10,